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孕产妇心跳骤停的特征和结局
使用指南数据对Get数据库行描述性分析
No.1
研究背景
从年-年，美国孕产妇死亡率升高超过50%，平均每名新生儿出生就有超过1位孕妇死亡。孕产妇的高死亡率可能与自身合并症增多，缺乏医疗救治及社会、经济、人口的差异等有关。本研究的目的是描述当代美国院内孕产妇心跳骤停的特征及结果。
孕产妇心跳骤停（Maternalcardiacarrest，MCA）是母体所有病理生理状态的最终结局。有关MCA的研究对描述孕产妇心跳骤停的发病率和死亡率至关重要。而目前这方面的研究十分有限。
No.2
研究方法
Get数据库是美国的一个国家级研究项目，其中纳入了所有参与建立该数据库的医疗机构中在院内接受心肺复苏的病例。本研究从该数据库中选取了例研究对象。
1、纳入标准：女性；18-50岁；院内；明确诊断为妊娠或心跳骤停发生在产房。
2、统计学方法：SPSS
3、采集信息：人口统计数据，临床复苏参数和复苏结果
4、主要结局指标：出院时存活率
5、次要结局指标：至少在20分钟内恢复自主循环，24h内存活
No.3
研究结果
1、孕产妇心跳骤停前特征：
大约32%患者心跳骤停前无任何合并症；约36.1%合并呼吸功能不全；约33.3%合并低血压/低灌注；其余合并症有糖尿病、肾功能不全、急性中枢神经系统疾病及心脏病等。
2、孕产妇心跳骤停发生地点：
MCA发生在产房的占31.4%；发生在重症监护室的占20.8%；手术室13.4%；其余地点还有院内普通地点、麻醉术后恢复室及检查室等。
3、心脏骤停特征：
发生心脏骤停时的初始心律类型：有76.4%的病例都是不可电击类型，其中，无脉电活动占50.8%，心搏停止占25.6%；可电击类型只占11.7%，包括室颤6.5%，无脉室性心动过速5.2%。
心肺复苏过程中的通气模式：有气管内插管的患者占90%；使用喉罩的占1.1%；气管切开的占1.3%。
心肺复苏过程中的药物干预：肾上腺素的使用率为86.8%，垂体后叶素占13.9%，多巴酚丁胺1.7%，多巴胺20.3%，去甲肾上腺素27.5%，胺碘酮13.2%，腺苷1%，碳酸氢钠53.2%。
4、复苏结局：
所有研究对象中，恢复自主循环的共占73.6%，24h存活率为60.9%，而出院时存活率只有40.7%。针对发生心跳骤停时的初始心律类型对出院时存活率进行了分析：不可电击类型出院时的存活率为37.3%，可电击类型出院时的存活率为33%。
No.4
研究结论
孕产妇出院时存活率为40.7%，低于目前其他同类研究所报道的存活率。
在孕产妇复苏医学和转化医学方面需进行更多的研究，以产生足够的数据来改善MCA的最终结局。
这些数据也支持强制性建立国家级MCA数据库的必要性，这将有助于提高母亲的生存率及生活质量。
No.5
讨论
本文在讨论部分主要使用了发表在Circulation杂志上的一篇“美国心脏协会针对孕产妇心跳骤停发出的科学声明”对该文章的结果进行了分析。
1、本研究中，分别有超过1/3的病例在发生心跳骤停之前合并呼吸功能不全或低血压/低灌注。呼吸功能不全的高发生率与目前ACLS指南对孕产妇复苏的建议相一致：
针对孕期的生理变化，指南推荐对于子宫大小≧20周孕妇，在胸外按压的同时应进行通气、氧合及子宫左倾位，即：对普通成人的C-A-B，对孕妇应是C-A-B-U。
指南对保持子宫左倾位提供了两种方式：
2、在本研究中，仅有21.6%的患者在复苏中使用了除颤仪，指南推荐对于室颤、无脉性室性心动过速此类可电击复律心律（Shockablerhythms），应优先除颤终止室颤/室速。而对于孕产妇除颤时所需能量及除颤方式等方面，指南认为与普通成人无明显差异。
3、在本研究所有病例中，得到通气支持的患者占99.4%，其中，实施气管内插管的患者占90.0%，虽然保证氧合是首要目标，但指南认为如果复苏时有一位具有先进气道管理技能的医生在场，使用气管内插管维持通气可以更好地阻止返流误吸。
妊娠期孕产妇一些生理变化如气道水肿、舌体肿大、口腔黏膜易出血、体重增加等使得孕产妇困难气道发生率更高。因此，指南推荐：
对于孕产妇气管导管的选择应从6.0-7.0的口径开始尝试；使用直接喉镜尝试不应该超过两次；如果插管失败，推荐建立声门上气道作为复苏策略；如果气管插管及面罩通气均失败，随之应该建立有创紧急气道。
尝试进行气管插管的时间不应过长，以避免胸外按压、通气等的中断。
虽然按压环状软骨有助于避免反流误吸，但对孕产妇来说，并没有研究表明按压环状软骨对其有明显获益，因此，对孕产妇不推荐常规进行按压环状软骨。
持续呼末CO2浓度的监测是判断气管导管位置及心肺复苏质量的可靠指标。
应该将胸外按压中断的时间最小化。
4、药物方面：
在本研究中，有86.8%病例在复苏时使用了肾上腺素。虽然有研究表明，使用肾上腺素与不使用肾上腺素对患者的远期预后并没有明显差异。但是肾上腺素有助于心跳骤停患者在短期恢复自主循环，考虑到短期受益，指南还是建议孕产妇心肺复苏当时首选肾上腺素。
有关肾上腺素与垂体后叶素使用的比较，无论单独使用垂体后叶素还是和肾上腺素联合使用，最终结局并不优于肾上腺素。同时考虑到垂体后叶素对子宫的收缩作用，指南还是推荐对这两种药物应首选肾上腺素。
指南推荐，对于顽固性(shock-resistant)室颤和心动过速首选药物为胺碘酮。至于胺碘酮对胎儿的影响，指南认为在孕产妇心肺复苏过程中应该把母体的复苏放在首位，而药物对胎儿的影响等作为次要考虑。
5、本研究及指南中均提及，孕产妇心医院的任何地方，包括对病人进行急诊救治面临挑战的区域，强调医疗机构需做好充分的准备。美国心脏协会建议每个医疗机构应该使用相同的抢救语言以快速启动针对MCA的多学科紧急复苏团队。