提起梅毒，不少人便会感觉毛骨悚然，恐惧之情更是油然而生。所为何？梅毒的传染性是众所周知的，梅毒，不仅挑战个人的“性”福指数，也危及他人的“性”福生活，更是爱情的一大“天敌”，梅毒当前怎么办？听皮肤科专家献言献策！
本病俗称花柳病。中医称霉疮、疳疮、杨梅疮。《霉疮秘录》记载：“霉疮一证……古未言及，究其根源，始于午会之末，起于岭南之地，致使蔓延涌流祸害甚广。”《外科正宗》杨梅疮云：“夫杨梅疮者，以其形似杨梅；又名时疮，因时气乘变，邪气凑袭；又名棉花疮，自期绵绵难绝。有此三者之称，总由湿热邪火之化，但气化传染者轻，精化欲染者重。故气化乃脾肺受毒，其患先从上部见之，皮肤作痒，筋骨不疼，其形小且干；精化乃肝肾受毒，其患先从下部见之，筋骨多疼，小水涩淋，其形大而且硬。如气化者，毒在皮肤，未经入里，宜服万灵丹洗浴发汗，解散皮肤之毒。精化者，毒在骨髓，未透肌肤，宜服九龙丹通利大小二便……”《疡科荟萃》云：“必由淫毒传染而生……设初起时，去毒不净，或治失其宜，而随致败烂殒命者，盍不少矣，或至二三十年之后，犹然发为疯毒，或致烂头，或致烂鼻，或四肢幽隐之处，臭烂不可收拾，或遗毒儿女，致患终身，其恶如此。”一期梅毒疹需与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹相鉴别；二期梅毒疹应与玫瑰糠疹、银屑病、药物性皮炎、多形性红斑、扁平苔藓、毛囊炎、脓疱疮等病相鉴别；扁平湿疣应与尖锐湿疣相鉴别；三期梅毒应与寻常狼疮、瘤型麻风等病相鉴别。
一、辨证施治1肝经湿热证可见于疳疮（硬下疳），前阴或肛门见硬结，四周红肿，亮如水晶，局部肿胀或发热；或见腹股沟单侧或双侧出现硬结（横痃），杏核至鸡卵大小，色白坚硬，亦有红肿灼痛者；或下肢、腹部、阴部出现皮疹。兼见两胁满闷胀痛，不思饮食，厌油腻，口苦口干，小便短赤，大便秘结或不爽而灼肛。舌红，苔黄腻，脉弦数。
肝经湿热染毒。
清热利湿，解毒驱梅。
龙胆泻肝汤加减：龙胆草、泽泻、生地黄、车前草、柴胡、木通、茵陈、土茯苓、金银花、白鲜皮、夏枯草、海藻、牡丹皮、甘草。
龙胆泻肝汤清热利湿；土茯苓、茵陈、金银花、白鲜皮清热利湿，解毒驱梅；夏枯草、海藻清热消痰散结；牡丹皮清肝经之郁热。大便秘结加大黄以清热解毒，泻下攻积；横痃久结不消加猫爪草、浙贝母以化痰散结、解毒软坚。
2毒热内蕴证可见于疳疮（硬下疳），疮面糜烂，附黏性分泌物，小便淋涩，大便秘结。舌红苔黄，脉滑数。
湿热之体，复遭疫毒入侵，化火化毒，发于皮肤。
清热解毒，利湿泻火。
黄连解毒汤合五味消毒饮加减：黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、土茯苓、萆薢、滑石、甘草。
五味消毒饮清热解毒；黄连解毒汤燥湿泻火解毒；土茯苓、滑石、萆薢清热解毒，利湿驱梅。
3表里俱热证可见于杨梅疮（二期梅毒），皮肤出现颜色鲜红杨梅疹和杨梅斑，憎寒壮热，身疼痛，可伴口苦咽干，咽喉疼痛，呼吸气粗，心烦易怒，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉洪数或滑数有力。
表里俱热。
解表通里，疏风清热解毒。
防风通圣散加减：防风、荆芥、薄荷、芒硝、川芎、麻黄、生石膏、紫草、滑石、黄芩、桂枝、白芍、土茯苓、连翘、栀子、大黄、甘草。
防风、荆芥、薄荷、麻黄疏风解表；生石膏、黄芩、连翘、栀子清热泻火解毒；土茯苓、紫草祛湿清血解毒；大黄、芒硝、滑石清热泻火，荡实利窍；川芎、白芍养血和血；桂枝温通阳气；甘草和药解毒。疹色鲜红去桂枝，加牡丹皮以清热凉血、活血化瘀。
4热毒郁闭证可见于杨梅疮（二期梅毒），皮肤出现杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑，恶寒发热或往来寒热，并见头痛，身酸体重，骨节疼痛，胸闷气短。舌苔白腻或白滑，脉浮数。
热毒郁闭。
疏风解表，调畅气机，消散疮毒。
荆防败毒散加减：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、金银花、桔梗、土茯苓、川芎、甘草。
荆芥、防风、羌活、独活、前胡疏风解表，发散疮毒；枳壳、桔梗、川芎行气活血；土茯苓、金银花清热解毒；茯苓健脾和中，淡渗利湿；柴胡疏肝解郁，并去往来寒热；甘草和药解毒。舌红苔黄，脉弦数或滑数，内热壅盛者，可酌加黄芩、黄连、栀子等以清热解毒、凉血消痈。
5湿热郁遏证可见于杨梅疮（二期梅毒），皮肤出疹，伴身体沉重，腹胀纳呆，口苦黏不渴或身热不扬而发痒，小便色黄不利，大便不实。舌红，苔白腻，脉濡数。
湿热郁遏。
清血解毒，祛湿消斑。
土茯苓合剂加味：土茯苓、金银花、蒲公英、白鲜皮、紫草、苍耳子、甘草。
土茯苓、白鲜皮清热解毒祛湿；蒲公英、金银花、紫草清血解毒消斑；苍耳子疏风解毒祛湿；甘草和药解毒。方中土茯苓可加量，以增强清热解毒祛湿的作用。
6风热壅阻证可见于杨梅结毒（三期梅毒），筋骨疼痛，随处结肿，日渐增大，溃前其色暗红，溃后黄脓泛溢，污水淋漓，臭秽不堪，可伴身倦乏力，口渴心烦，咽喉干燥或疼痛。舌红，苔黄，脉浮数或滑数。
毒入营血骨脑，阻隔经络。
疏风清热，活血散瘀，除湿解毒。
仙遗粮汤：土茯苓、防风、荆芥、川芎、当归、天花粉、金银花、白蒺藜、怀牛膝、薏苡仁、威灵仙、栀子、黄连、连翘、葛根、白芷、黄芩、甘草。
重用土茯苓解毒除湿；防风、荆芥、葛根、白芷、威灵仙、白蒺藜疏风解毒；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、天花粉、薏苡仁、甘草清热泻火，除湿解毒；当归、川芎养血活血；怀牛膝活血通经，并能益肝肾，强筋骨，引药下行。
7脾虚湿困证可见于杨梅结毒（三期梅毒），皮损肿起，为褐色，大小不等，小者如豆，大如胡桃，不见疼痛，溃后疮口内陷，边缘整齐，腐肉臭秽不堪，久不生肌收口，并可见筋骨疼痛，胸胁痞闷，不思饮食，身体沉重，精神倦怠，腰膝无力，大便偏稀。舌红，苔黄，脉濡数或滑数。
脾虚湿困。
益气养血，化湿解毒，托里排脓。
芎归二术汤：白术、苍术、人参、皂角刺、厚朴、防风、木通、独活、金银花、薏苡仁、穿山甲、甘草、川芎、当归、茯苓、木瓜、土茯苓、精猪肉。
人参、白术、茯苓、甘草益气健脾，托毒生肌；苍术、厚朴、薏苡仁运脾祛湿；木瓜、木通利水；金银花解毒；当归、川芎养血和血；土茯苓清热解毒利湿；穿山甲、皂角刺活血散结，解毒透脓；防风、独活祛风胜湿；精猪肉为血肉有情之品，补肾养血通脉。疮溃者，去皂角刺、穿山甲；热毒明显者加蒲公英以清热解毒；疮溃体虚者加黄芪以补气托毒。
8气血虚弱证可见于横痃苍白呈空壳状，口大不敛，有时脓带恶臭味；或杨梅结毒（三期梅毒）皮损溃破，脓水清稀，疮口苍白，久不收口；可伴面色无华，头晕眼花，气短懒言，身倦神疲，四肢无力，食欲不振，畏寒喜温，或心悸怔忡，或大便溏薄。舌淡，少苔，脉细弱。
气血两虚。
扶正固本，益气养血。
十全大补汤：党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地黄、黄芪、白芍、肉桂、炙甘草。
党参健脾补气；熟地黄、白芍养血和阴；当归、川芎活血养血；白术温脾和中；茯苓健脾渗湿，以防熟地黄、白芍之滋腻留湿；黄芪补益中气，生肌敛疮；肉桂温养气血；炙甘草和中益气，调和诸药。余毒未清者加土茯苓以解毒祛湿；口干咽燥者加麦冬、生地黄以养阴解毒；脓带恶臭者加蒲公英、土茯苓以清热解毒，消痈散结。
二、验方1.鹅黄散（雄黄、轻粉、煅石膏、黄柏）撒患处。适于霉疮早期，疳疮形成烂斑者。
2.横痃未破，可用金黄散（大黄、姜黄、黄柏、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉）；溃后用五五丹（熟石膏、升丹等量）提脓去腐；脓尽用生肌散（象皮粉、乳香、没药、血竭、龙骨、儿茶、冰片、赤石脂），撒患处。
3.小柴胡汤加减:柴胡、法半夏、生姜、土茯苓、黄芩、金银花、炙甘草。煎服。以疏利肝胆，清热解郁，和解表里。用于疳疮（硬下疳）的胆经郁热证。口苦明显去生姜，加栀子清热泻火。
4.犀黄丸:人工牛黄、麝香、乳香、没药、黄米、陈酒。煎服。以解毒消肿，化痰散结，活血祛瘀。用于横痃的气郁痰结证。注意：梅毒治疗应早期、足量、规则应用抗生素西药治疗。
新媒体编辑：王丹
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本文选自《新编中医皮肤病治疗学》（中国中医药出版社出版，严洲平，刘代红主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（