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JBI数据库简介JoannaBriggsInstitute(JBI)乔安娜布里格斯研究所位于澳大利亚，是全球著名的循证实践机构之一。他们开创的循证实践模式（Evidence-BasedPractice），已被医疗护理领域视为基准指标。采用该模式，临床医生和医疗护理专业人士可以评估大部分全球一流文献。JBI每周更新最新证据，所有的证据均遵循FAME原则（可行性（Feasibility）、适宜性（Appropriateness）、临床意义（Meaningfulness）、有效性（Effectiveness）），其检索页面包括证据概述、循证建议实践、最佳实践信息表、系统性评论、消费者信息表等模块，临床医务人员可根据临床需要进行循证检索。
在JBI数据库中，使用检索词delirium可以搜索出关于谵妄的个证据总结（JBI数据库可将意思相近词汇筛选出来，并在检索结果中表明证据模块类型，图一），包括谵妄的评估、危险因素、预防、非药物治疗、药物治疗等各方面的研究集合，当然也包括按照人群分类的谵妄证据总结，如术后谵妄、ICU谵妄、老年患者谵妄等均有相关证据介绍。
今天小编给大家介绍的是JBI谵妄用药管理的一篇EvidenceSummaries。
图一：JBI检索界面
一、证据来源
TheJoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心“证据概述”模块
二、临床问题
何为谵妄患者药疗方案的最佳循证证据？
三、证据描述
1.Cochrane数据库一项系统综述推荐非典型抗精神病药物（利培酮或奥氮平）应作为谵妄治疗的一线用药，尤其是对氟哌啶醇有严重锥体外系反应的患者。相比于对照组，小剂量氟哌啶醇对于减轻谵妄严重程度及缩短患者术后谵妄持续时间可能有效。（Level1）
2.一项对抗精神病药物治疗谵妄效果的系统综述显示，暂无足够证据证明使用抗精神病药物治疗内外科老年患者的有效性。（Level1）
3.一项综述认为，除对于出现幻觉、妄想等症状的谵妄可适当考虑应用抗精神病药物外，不应常规应用抗精神病药物治疗谵妄。另外，只考虑对于可达成有效管理的清醒病人使用抗精神病药物，且应尽早停药，不推荐镇静患者使用。（Level5）
4.一项综述认为传统以及非典型抗精神病药物对于治疗谵妄均是有效的，非典型抗精神病药物较之传统抗精神病药具有更少的副作用。但二者在老年患者人群中的使用，仍有待研究。（Level5）
5.Cochrane数据库一项系统综述显示，尚无有效证据证实使用药物治疗谵妄之于终末期重症患者的有效性。（Level1）
6.一项对3篇验证药物对预防与治疗谵妄效果的随机、双盲、安慰剂对照试验进行的系统综述显示，氟哌啶醇、ziprasidone以及喹硫平之于谵妄治愈率无效果差异；相较于对照组，ziprasidone组及氟哌啶醇组谵妄持续时间无差异，喹硫平在2项试验中可缩短谵妄持续时间。（Level1）
7.一项综述分别对ICU谵妄以及普通病房谵妄的药物干预效果进行回顾分析。在四项普通病房谵妄的抗精神病药物干预措施中，未有研究显示其对治疗或改善谵妄状态的效果。在ICU谵妄的8项研究中：（其中包含6项双盲试验、3项安慰剂对照试验），右美托咪定（4项研究）、抗精神病药物（3项研究）以及利伐司替明（第二代胆碱酯酶抑制剂，1项研究）等对治疗谵妄的效果分别被评估。其中一项小样本研究显示，喹硫平对缩短谵妄持续时间有效；三项研究对右美托咪定与苯二氮卓类镇静剂进行了比较，结果显示右美托咪定组的患者在转出ICU时谵妄的存在率低于苯二氮卓组，但尚未有研究可证实右美托咪定对缩短谵妄持续时间。（Level5）
8.一项系统综述对使用右美托咪定辅助苯二氮卓类药物治疗酒精戒断诱发谵妄的效果进行评价，结果显示临床戒断评分ClinicalInstituteWithdrawalAssessmentScore-Revised(CIWA)降低(WMD-5.2,95%CI-6.24to-4.16)，RASS评分有改善，这证明采用右美托咪定联合苯二氮卓类镇静剂治疗酒精戒断谵妄是一个有效选择。（Level3）
9.一项系统综述对采用胆碱酯酶抑制剂治疗谵妄的效果进行评价，在7项研究中，5项研究均未显示出其治疗谵妄的有效性。（Level1）
10.一项系统综述对抗精神病药物治疗谵妄的效果进行评价，结果显示抗精神病药物相较于安慰剂/常规治疗组，可降低谵妄程度、患者抑郁度，且与氟哌啶醇相比，第二代抗精神病药物具有较少的锥体外系副作用。（Level1）
四、证据特征
本文证据基于系统检索循证卫生保健数据库，证据来源于：
1.一份临床循证指南（基于系统评价的NICE临床实践指南）
2.一篇包含13项研究的系统评价
3.2篇文献综述
4.2篇Cochrane系统评价
5.一篇包含45项研究的系统评价
6.一篇包含4项研究的系统评价
7.一篇包含7个RCT的系统评价
8.一篇包含15个RCT的系统评价
五、最佳实践推荐
1.对所有被诊断为谵妄的患者，应识别、管理其潜在诱因（GradeA）
2.对于无法采用沟通、安慰等方式改善症状的患者，可尝试小剂量起始、短期应用氟哌啶醇或奥氮平（GradeA）
3.对于需要使用大剂量氟哌啶醇或产生严重锥体外系副作用的谵妄患者，应选择利培酮、奥氮平等作为一线药物（GradeB）
4.酒精戒断诱发的谵妄，在苯二氮卓类药物治疗效果不佳时，可辅助使用右美托咪定（GradeB）
参考文献
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文/孙丹丹
协和护理学院级研究生
指导教师/梁涛教授
编辑/孙丹丹
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