随着医改的不断深入，国家相继出台了《国务院办医院高质量发展的意见》《医院高质量发展促进行动（２０２１－２０２５年）的通知》等政策，提出了智慧医疗、智慧服务和智慧管医院建设框架，完成了政策层面的顶层设计。医院的核心和基础，医院信息化建设的优先领域。依托《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》，电子病历系统分级年度评价作为唯一的信息化医院绩效考核指标核心。各级医疗机构对信息化重视程序有了质的提升。笔者根据自己的工作经历整理了心得体会，供大家借鉴。
一、正确认识电子病历
当前，医疗过程对信息化高度依赖。传统依靠纸张和手工获取、处理医疗信息的方式，与以各类数字化诊疗技术为代表的现代诊疗手段，以循证医学为代表的现代医学模式，以信息数据共享为代表的信息技术快速发展形势不相适应。电子病历是指医疗活动中以电子化方式采集、存储和处理的医疗记录，也就是患者在医疗全过程中的信息处理与记录。这些信息的处理与记录涉及医疗机构整个医疗过程。
二、电子病历对医疗的影响
电子病历系统处理了患者在医疗过程中的各类信息，包括就诊期间的各项数据和各种检查治疗结果记录，医院提高医疗安全、质量与效率都有着很大影响，并大大改善了医患关系。
由于医疗诊治工作的复杂性，医院需要特别重视的问题。当电子病历系统在医生、护士的诊疗过程得到充分应用时，医护人员的各个操作都通过计算机进行处理。例如，医嘱的下达、药物调配、手术核对、给药时的患者识别、检验标本的采集与传送、检查结果的及时告知等，整个过程信息都能够被计算机系统捕捉并记录下来。当系统中各类数据能够得到充分共享后，计算机就能够利用这些及时获取的信息与事先总结的规范、操作流程、关联知识进行比对判断，一旦发现错误就能够立即给出警示。通过及时的警示与提醒，辅以方便的信息查询工具，就可以防止大部分医疗差错的发生。
由此，可以看到电医院医疗安全有着非常重要的影响。
三、电子病历系统建设规划
在规划电子病历系统建设时，应综合考虑多种因素，如医疗记录的完整性、医疗工作的效率、医疗过程各个环节信息的衔接、建设资金的投入、医务人员掌握系统的能力、各类医疗规范调整对医疗的影响、信息标准化深入应用的投入、流程变动对医疗安全与服务质量的影响，等等。
在规划医疗流程各个环节所使用信息系统的功能时，可以参考电子病历应用水平的分级标准中列出的要求功能，医院管理能力、投入资金等相匹配的系统功能。分级标准中对于临床医生、病房护士、检查科室、检验科室、手术与治疗科室、药品管理、血液管理等主要的医疗构成给出了比较细致的操作和管理要求。因此，在进行电子病历建设规划时可以将这些要求纳入其中。
医院进行电子病历应用水平分级评价中，医院总希望能够得到较高的评价等级，但是却往往因为个别关键基本功能没有实现，或者一些系统的应用范围没有满足标准所要求的比例，而无法达到预定的目标。经过分析发现，医院在进行电子病历系统建设规划阶段就没有设定明确的建设目标，医院甚至没有整体规划，只是根据某些科室的要求进行信息化的建设。例如，医院对于检查相关信息系统的建设就只针对某几个比较积极的科室建设，而对于那些不太注重应用计算机进行信息处理的检查科室则未给予