静脉炎：风险评估
问题：
静脉炎风险评估量表的最佳证据是什么？
临床概要
静脉炎是一种严重的健康问题，严重困扰了很大一部分接受静脉治疗的住院患者。这是一种静脉的炎症反应和不良的临床结局。在静脉留置针留置期间及管路拔除后96小时内均可能发生。根据病因可分为化学性、机械性或细菌性静脉炎。相关症状包括压痛、疼痛、红斑、水肿，发热，可触及的静脉条索和脓性渗出物，不同研究对静脉炎的定义有细微差别。研究中会纳入多种因素以确定静脉炎的发生原因。将一些共同因素作为独立变量分析，可分为三个主要方面：
与患者有关：性别、年龄、吸烟习惯、糖尿病等。
与套管针相关：留置时间、型号、环境、部位等。
与套管针使用相关：持续输注、氯化钾、药物、使用频率、方法等。
静脉输液部位的有效评估取决于使用有效和可靠的静脉炎风险评估量表。有效和可靠的量表可以测量住院病人静脉炎的风险，提高护理人员知识水平，改善患者临床结局。而一个仅基于护理知识和经验、而未进行信度、效度检验的量表不可能提供准确的静脉炎风险测量。
?证据表明，开发一种可靠、有效的预测静脉炎风险的量表是循证护理实践的一个重要方面。（Level5）
?在成人人群中，两种静脉炎量表具有良好的信度和效度。（Level5）。
?其中一个量表是静脉输液护士协会推荐的静脉炎评分量表，在临床广泛应用多年。（Level5）
静脉炎量表
?0级：无症状；
?1级：输液部位红斑，伴或不伴有疼痛；
?2级：输液部位疼痛，伴有红斑和/或水肿；
?3级：输液部位疼痛，伴有红斑和/或水肿，条状物形成，可触及静脉条索；
?4级：输液部位疼痛，伴有红斑和/或水肿，条状物形成，可触及静脉条索长度1英寸，有脓性渗出物。
年PauletteGallant和AlyceSchultz研制了视觉输液静脉炎量表（VIP量表）作为静脉炎评估工具，指导外周静脉导管的拔除。证据表明，视觉输液静脉炎量表（VIP量表）具有良好的信度和效度，可用于指导何时应拔除外周静脉导管。有强有力的证据支持视觉输液静脉炎量表可预测静脉炎风险。有证据表明，研究者分析视觉输液静脉炎量表内部一致性系数为0.85，表明量表具有良好的信度。（Level3）
视觉输液静脉炎量表（VIP量表）为五级评分：0-5级代表静脉炎症的严重程度。（Level5）
视觉输液静脉炎量表
?0级没有症状，1级显示轻微静脉炎的最初症状：静脉输液部位轻微疼痛或发红。
?2级和3级包括较严重的炎症导致的早期和中度静脉炎，以疼痛、红斑、肿胀为特征。
?4级为静脉炎晚期或血栓性静脉炎的早期表现，特点是疼痛、红斑，硬结和明显的静脉条索。
?晚期血栓性静脉炎为5级：疼痛、红斑、硬结和明显的静脉条索、发热。
有证据表明，在早期识别静脉炎潜在风险方面两种风险评估量表都显示了较好的准确性和一致性。然而，现有的最佳证据表明，视觉输液静脉炎量表（VIP量表）可作为监测套管针留置部位的工具。（Level5）证据表明套管置入和感染控制的最佳实践有助于预防静脉炎的发生。许多量表和评估工具被研制致力于监测和预防静脉炎的发生。最常见的工具是视觉输液静脉炎量表（VIP量表）及静脉炎量表。但最近的证据表明，这些工具可以重新修订以纳入原始静脉炎量表中不存在的建议和变量，如疼痛附加量表，记录在同一个管路输注的额外药物和验证管路过滤器的使用。（Level3）
根据Brenda等人年的研究结果，静脉炎评估量表可以修订为以下六个层级，用来评估输液部位疼痛和静脉炎感染的程度：
静脉炎评估量表（年修订）
?0级无临床症状。
?0+级输液部位疼痛，但无临床症状。
?1+级输液部位红斑，伴或不伴有疼痛。
?2+级输液部位疼痛，伴有红斑和/或水肿。
?3+级输液部位疼痛，伴有红斑和/或水肿，条状物形成或可触及的静脉条索。
?4+级输液部位疼痛，伴有红斑和/或水肿，或可触及的静脉条索长度1英寸，有脓性渗出物。
使用重新修订的量表研究证据表明，静脉炎在很早期可被发现（不考虑并发症的程度），输液部位应停止使用。研究证据进一步表明，对静脉输液部位进行仔细和频繁的监测和准确记录是必要的，同时应进行动态连续的评估。
通过系统综述以评价输液静脉炎评估方法及其信度、效度、反应度和可行性。系统综述发现虽然有许多静脉炎量表，但没有一个被临床实践完全肯定。静脉炎评估工具缺乏一致性会导致报告静脉炎发病率的差异，从而妨碍不同研究中静脉炎发病率之间有意义的比较。
证据特征
这一证据摘要是基于对文献的结构化搜索和基于循证证据的公共卫生数据库的检索。摘要中的证据来自：
?一份专家共识。[文献1]
?一份系统评价综述。[文献2]
?两份专家共识。[文献3,5]
?一项例定量，描述性，统计推断和协相关分析的研究论文。[文献4]
?一项只有12名研究对象的描述性研究。[文献6]
?一项基于项非随机研究的系统评价。[文献7]
最佳实践建议
?在接触每个患者每个部位时都应遵守简单的卫生和安全原则，以避免感染和静脉炎的发生。（GradeB）
?应对血管通路部位进行常规评估，以发现静脉炎的早期症状和体征，以及静脉炎的严重程度。（GradeA）
?静脉输液护士协会推荐的静脉炎量表和视觉输液静脉炎量表都有助于评估静脉炎发生的风险。（GradeB）
?对于静脉炎评分在2分及以上的患者，强烈推荐给予适当的早期干预。（GradeB）
?无论如何评估会需要专业护理知识和医务人员的加入。（GradeB）
?除了静脉炎量表和VIP量表作为评估监测工具，同时建议提高护理质量，对静脉输液部位进行连续性的记录和评估，并对留置管路的患者进行安全管理和照护。（GradeB）
参考文献
1.InfusionNurseBlog.ThePhlebitisScaledoesmeansomething;.DocumentNumber:Feb12:.(Level5)
2.SchultzA,GallantP.Evidence-basedqualityimprovementprojectfordeterminingappropriatediscontinuationofperipheralintravenouscannulas.EBN.;8:1.(Level3)
3.HigginsonRay,ParryA.Phlebitis:treatment,careandprevention.NursTimes.;(36):18-21.(Level5)
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6.BrendaA.BradyBoyce,RN,EdD,BarbaraHomerYee,RN,MSN,CCRC.IncidenceandSeverityofPhlebitisinPatientsReceivingPeripherallyInfusedAmiodarone.CritCareNurse.;32(4):27-34.(Level3)
7.Ray-BarruelG,PolitDF,MurfieldJE,RickardCM.Infusionphlebitisassessmentmeasures:asystematicreview.JEvalClinPract.;20(2):-.(Level2)
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译/史文文陈洪丽
首都医科医院
霍然
首都医院
编辑/席文杰
转载自"协和慧眼之雾里看花"怎么样治好白癜风北京比较好白癜风医院