今年已是81岁高龄的北京师范大学老教授张静如最近出了一本回忆录，他在书中总结了一生看病的经验，认为看病最好找35~45岁以下的副主任医师，一般不要找主任医师。
个中原因，他在书里卖了个关子，“这是有道理的，但不好说。”读者只能自己去体会了。
已经义务导医27年、对北京地区多名医生了如指掌的刘传刚也赞同这一观点，他甚至对心目中好医生的年龄段进行了细化：
40~50岁左右的西医大夫；50~60岁左右的中医大夫；护士20~30岁左右。
刘传刚发掘好医生的秘诀之一是，看看医生同行们推荐谁，例如该院医生看病都找谁。
外行看热闹，内行看的绝对是医术。
秘诀之二是看看政府领导找谁看病。原因你懂的，大刚把他们比喻成“探雷器”。
坊间还真流传着这样一个故事。曾经有位领导要做手术，医院领导帮忙找个水平好的医生，院领导开玩笑地问他：
有两个医生，一个是主任医师，博士毕业，论文发了很多，所以临床上被分散了一些精力，但是可以看“名医门诊”；
另一个是多年的副主任医师，硕士毕业，没啥论文，整天就泡手术室里，所以一直没再升上去，平时是没资格看“名医门诊”的。您看打算选哪个？
"经济适用"的副主任医师
看病一定要找主任医师甚至大专家吗？“这个问题本身就是伪问题。”
第四军医大学硕士、一线临床医师郑佳鹏在其著作《做个聪明病人》里指出，如同你问一个女孩，找老公就一定要找高富帅吗？如果条件允许，谁看病不愿意找个名医呢？
如果说大专家、主任医师是“高富帅”，也许只是看上去很美，那么副主任医师就像是“经济适用男”。
"经济"是指，相对主任医师、大专家而言，副主任医师的可及性更高。
说白了就是更好挂号。
而说他们“适用”则首先要明白，成为一名副主任医师需要奋斗多少年。
"一般一名本科毕业的医学生，在一切顺利的情况下，至少要在临床工作10年才能成为一名副主任医师。"首都医科医院宣传中心主任杨舒玲对《身体地理》表示。
对于常见病、多发病、以及一些少见病的典型病例，副主任医师的临床水平和经验已经足够应对。"90%~95%的病例副主任医师通常都能解决。"
一些副主任医师甚至在这一职称上一呆就是七八年。
一方面，医院晋升制度上有名额限制，讲究论资排辈，“比如某一科只能有一个主任医师，一些副主任医师时间再长，只能还是副主任医师。”医院医院宣传部门负责人张献怀解释道。
另一方面，是归根于中国饱受诟病的医生职称晋升体系。
有业内人士指出，现有的医生职称体系更多是在考验医生论文写作发表能力；在岗位上年岁资历；甚至是在地方上或相关系统内足够的人际关系。“相反，对临床水平的考量几乎没有。”
这样导致的结果是，“致力于临床的医生晋升无望，没发表论文的天赋，临床水准再高，也无法评上主任医师。”广东省卫计委副主任廖新波称。
现实中不乏这样的例子，一些副主任医师就是不擅长搞研究，写论文，即使再会看病，他只能还是副主任医师。
"临床医学是需要时间来积累经验的。只可惜的是百姓并不明白其中道理，看病就喜欢找职称高的。"医院普外科副主任医师吴涛表示。
副主任医师“适用”的第二个理由是，他们大多数是30~50岁左右，正处于年富力强的阶段。因为当医生不仅仅是一个脑力活，更是一个体力活。
日本一家医疗信息网站近日公布的一项调查显示，大部分的医生在值班时连续工作32个小时。
有34.9%的医生表示，有过因值班而出现睡眠不足及疲劳进而导致工作失误的经历。
据业内人士透露，北京某位知名的老中医已经是90多岁高龄了，由于他的名气太大，找他看病的患者仍然是趋之若鹜。
其实这位老专家已经得了老年痴呆症，连自己的助手们有时候都认不清了。这样看病疗效肯定会打折。
盲目找大专家是浪费优质医疗资源
"人们对于健康的需求是无止境的，希望可以能获得自己力量所能及范围内最好的医疗资源，这可以理解的。但是确实没有必要什么病都必须要找主任医师或大专家。”杨舒玲表示，对于初次就诊的患者可以先挂普通号。
主治医生会对患者的病情做一个初步的判断：是否该看这一科室？完善必要的化验、检查；对症状和体征初步判断并给出治疗方案。
现在很多病对检查的依赖性很强。如果是一上来就找主任医师，也同样是先开检查单，大专家开的检查单和普通医师开的基本上是一样的。
张献怀指出，如果患者的疾病已经确诊了，治疗方案也确定了。病情没有大的反复，只需要定期复查，这种情况也不必挂专家号，普通号即可。
一般来说，很多患者的问题在主治医师这个阶段就已经解决了。如果没解决，可以再选择年资更高的医生。
此外，一些患者确实属于疑难杂症，在多次就诊后仍然不能确诊，这种情况是需要找专家。“这些患者往往都是辗转很多地方，化验单、检查单、病历都是厚厚一叠，但依然没有定性。
这时需要找专家，以便尽快诊断明确。”杨舒玲表示，大专家因为有着多年的临床积累，对疑难杂症的诊断和治疗上有更深刻的临床感觉。
"看别人看不了的病；断别人断不了的症；做别人做不了的手术。这是大专家要做的事。”张献怀表示，找大专家开个化验单，开个感冒药，这是在浪费宝贵的医疗资源。
事实上，很多医务人员或其家人看病时，往往都不是非得找某一科室的专家、主任。
"我们只有遇到重大的治疗策略上，才会请专家来会诊，帮忙制定一个治疗方案。"杨舒玲表示。
另一医院的医务人员透露，该院医生看病从来不找某科室的主任医师，一般都找该科室一位水平很高的副主任医师。
因为那位主任医师就论文发得多，大家都心知肚明。
而普通大众挤破头要顶级专家的现象，已经让大专家们感到有些“屈才”。
一些大专家也遗憾地称，在出专家门诊时，都是常见病、多发病，疑难杂症看得少。
"这样优质的医疗资源就被浪费了。而一些辗转很多地方、久治不愈的疑难、危重患者反而挂不到号。”杨舒玲表示，应该要把“好钢用在刀刃上”。
盲目迷信大专家，不仅是浪费专家资源，另一方面也是浪费自己的资源。“因为众所周知，专家号很难挂，可能几天都挂不上专家号，有些患者一味等专家号则可能耽误病情。”张献怀表示。
大专家的确很忙，而且越是知名度高的、权高位重的就越是忙。
不仅仅是忙着看病、做手术这些临床工作，还有科室、医院行政管理上的工作以及所在领域的科研工作。
一些兼任某些医学学会、协会的大专家还要承担很多行业管理职务。
"某些大专家长期不在临床，有时对一些新知识的接收反而不如年资较低的医生们。"张献怀表示。
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摘要生物监测是环境监测重要部分，当前我国环境监测主要依赖化学分析监测，近年来虽然国际上生物监测技术发展比较迅猛，但基于我国环境监测标准限制，我国生物监测发展一直处于研究阶段，当前生物监测主要依赖于藻、溞和鱼类水生生物物种，对于大型底栖生物目前监测仅依赖于生物多样性调查，因此亟待发展我国水生实验生物，尤其需要加强大型底栖生物生物标志物筛选以及模式化研究。因此本文采用我国广泛分布的软体动物河蚬作为实验生物，为加强其背景生物学研究，系统研究了河蚬生物标志物，最后利用上述标志物探讨了环境污染物对河蚬作用机制。主要研究内容与结果如下：1）利用Illumina技术获得了河蚬miRNA信息转录组信息，获得了条高质量序列，鉴定了45条保守的和39条新的河蚬miRNAs；荧光定量PCR定量结果表明12个miRNA中9个miRNAs在腹足中表达量最高，而miR-10和Novel-2各自在鳃和内脏团中表达最高；预测软件结果发现miRNAs和环境污染相关基因相关，为河蚬作为实验生物提供了分子生物学基础。2）采用RACE技术，成功克隆获得河蚬CCK,Conopression和FFamide的全长cDNA序列，预测了河蚬CCK,Conopression和FFamide蛋白的分子结构特征，并分析了神经肽在河蚬不同组织中的表达分布；有机磷酸酯对神经肽显著调节，表明了CCK,Conopression和Ffamide适合作为河蚬生物标志物，为环境污染物生物监测提供技术手段。3）结合转录组测序技术和荧光定量PCR技术分析了典型有机磷酸酯（TDCPP和TBP）毒理作用机制，多指标结果表明长期低剂量暴露下，主要影响相关通路为凋亡通路、黏着斑通路、小细胞肺癌通路、细胞黏附分子通路，酶活指标和凋亡相关基因指标证实了典型有机磷酸酯显著诱导河蚬细胞凋亡。关键词：河蚬，miRNA，有机磷酸酯，凋亡通路，生物标志物ABSTRACTBiologicalmonitoringisanimportantpartofenvironmentalmonitoring.CurrentlytheenvironmentalmonitoringinChinamainlydependedonthechemicalanalysisandmonitoring.Inrecentyears,althoughtheinternationallybiologicalmonitoringtechnologydevelopmentisrapid,basedonrestrictionsofourstandardofenvironmentalmonitoring,thedevelopmentofbiologicalmonitoringinourcountryhasbeenintheresearchstage.Currently,biologicalmonitoringmanlyreliesonalgae,Daphniaandfishaquaticspecies,forlargebenthiccurrentmonitoringdependsonlyonbiodiversitysurvey.Therefore,itisurgenttodevelopaquaticlaboratoryanimalsinourcountry,particularlytostrengthenthescreeningoflargebenthicbiomarkersandmodelingstudy.Thereforeinthisstudythewidespreadmollusk-Corbiculaflumineainourcountrywastakenasanexperimentalorganism,tostrengthenthebiologicalbackgroundresearch,wesystematicallystudybiomarkersoftheCorbiculaflumineainmonitoringenvironmentalpollutants.Finally,wediscussmechanismofenvironmentalpollutantsonCorbiculaflumineathroughtheabovemarkers.Themainresearchcontentsandresultsareasfollows:1)ThroughIlluminasequencingweobtainedtheCorbiculaflumineamiRNAbiologicalinformation,andobtainedthehighqualitysequences,thenidentified45conservativeand39newCorbiculaflumineamiRNAs;FluorescencequantitativePCRresultsshowedthatninemiRNAsof12wereexpressedhighestinthegastropod,whilemiR-10andNovel-2wasexpressedhighestrespectivelyingillandvisceralmass;SoftwarepredictionresultsshowedthatmiRNAsrelatedtoenvironmentalpollutiongenes,thisprovidesamolecularbiologicalbasisforCorbiculaflumineaasanexperimentalorganism.2)ThroughRACEtechnology,wesuccessfullyclonedtheCorbiculaflumineathefull-lengthcDNAsequenceofCCK,ConopressionandFFamide,predictedthemolecularstructureofCorbiculaflumineaCCK,ConopressionandFFamideprotein,andanalyzedthedistributionofneuropeptideexpressionindifferenttissuesofCorbiculafluminea;theorganicphosphatesignificantlyincreasedtheexpressionofneuropeptide,indicatingthattheCCK,andFfamideConopressioncanbetakenasCorbiculaflumineabiomarkersandthisprovidesatechnicalmeansforthebiologicalmonitoringofenvironmentalpollutants.3)By北京治疗白癜风去什么医院好得了白癜风要怎么治